Вопросы о бесплодии

Плодовитость — вероятность рождения живого ребёнка, зачатого в течение одного менструального цикла. В норме у молодой здоровой пары беременность наступает с вероятностью 75% за первые 3 месяца половой жизни. У 90% пар это происходит в течение первых 12 месяцев. После 12 месяцев вероятность наступления беременности составляет 0,75–3,97% в месяц.

В физиологическом смысле под фертильностью понимают способность женского или мужского организма к участию в оплодотворении. Оценивая фертильность, учитывается частота половых контактов. Имеет значение и возраст супругов. Для мужчин старшего возраста характерно уменьшение объёма эякулята, снижение концентрации сперматозоидов и их подвижности, однако в трудоспособном возрасте эти изменения несущественны. Реальная фертильность мужчин сохраняется, в отличие от женщин, в течение всей жизни. Результаты ЭКО подтверждают, что возраст мужчин не влияет на вероятность оплодотворения. Препятствием для наступления беременности после 40 лет служит обусловленное возрастом недостаточно высокое качество яйцеклеток их жен-ровесниц.
Диагноз «бесплодие» ставят в случае, когда беременность отсутствует при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года (ВОЗ, 2000). Первичным бесплодием называют состояние, при котором беременность никогда не наступала, а вторичным — отсутствие повторных беременностей. Термин «бесплодие» применим как к мужчинам, так и к женщинам. Синонимом является термин «инфертильность».
Помимо бесплодия, требующего серьёзного лечения либо же вовсе неизлечимого, существуют «лёгкие» формы, не связанные с явной патологией. Им можно было бы не придавать значения, если бы не их широкая распространенность, нервозность и напряжение, которую они создают в тысячах семей. В сущности это и бесплодием назвать нельзя, поскольку оба партнера способны к продолжению рода. Способность к деторождению у них не утрачена, а снижена по тем или иным причинам. Такое состояние принято называть субфертильностью, то есть пониженной плодовитостью.

Причиной мужского бесплодия могут быть:

1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации мочеполовых органов, др.

2) Сексуальные расстройства (эякуляторная дисфункция).

3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия — когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Другим вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врождённое отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при таких генетических заболеваниях, как муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.

4) Эндокринные расстройства (гипер- и гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, др.) могут приводить к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.

5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т.д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов.

6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит.

7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путём.

8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов.

Бесплодие — одна из причин снижения рождаемости. Согласно международным исследованиям, в развивающихся и развитых странах с проблемой бесплодия сталкиваются от 15 до 20% пар, а в натуральном показателе это составляет приблизительно миллиард человек. На протяжении продолжительного времени считалось, что бесплодие — это преимущественное женское заболевание. Однако, последние данные свидетельствуют о том, что случаи выявления женского и мужского бесплодия приблизительно одинаковы. Согласно статистическим данным России, бесплодными признаны 6 млн. женщин и 4 млн. мужчин. Таким образом, в России страдают бесплодием около 15% семейных пар. Ежегодно, цифра имеет свойство увеличиваться примерно на 250 тыс. человек.